क्या आपने कभी भी पास से किसी कानूनी डॉक्यूमेंट को देखा है और उसे देख कर शून्य होकर अपने सिर को खुजाया है? उसके जटिल शब्दों को पढकर आपको ऐसा लग सकता है कि आप सीधे शशी थरूर की दुनिया में से निकले किसी कागज़ को पढ़ रहे हैं. कानूनी भाषा की प्रकृति ऐसी ही है जो किसी को भी भ्रमित कर सकती है. लेकिन जब हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली की बात आती है, तो हम आपको लंबे, जटिल शब्दावली को अपने आप डिकोड करने की इस खराब भावना से राहत देना चाहते हैं. इसलिए हमने हेल्थ इंश्योरेंस की शब्दावली को समझने के लिए इस क्विक गाइड को तैयार किया है. हम वादा करते हैं, यह सचमुच आसान है!
हेल्थ इंश्योरेंस की ग्लॉसरी/शब्दकोष जिसकी आपको ज़रूरत पड़ेगी
आइए, अपने हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी डॉक्यूमेंट में सबसे आम मेडिकल इंश्योरेंस शब्दावली को आसान बनाने के लिए वर्णमाला में जाएं.
एम्बुलेंस कवर
जब आपको एमरजेंसी में हॉस्पिटलाइज़ेशन की आवश्यकता होती है, तो आपको आमतौर पर एम्बुलेंस के लिए कॉल करना होता है. हॉस्पिटल्स एम्बुलेंस सुविधाएं प्रदान करने के लिए शुल्क लगाते हैं, लेकिन अधिकांश पॉलिसी एम्बुलेंस कवर प्रदान करके एक निश्चित लिमिट तक इस लागत को कवर करती हैं.
अतिरिक्त राइडर
ऐड-ऑन राइडर/ऐड-ऑन कवर के रूप में भी जाना जाने वाला अतिरिक्त राइडर, एक सुविधा है जो आपको अलग प्रीमियम का भुगतान करके अपने इंश्योरेंस कवरेज को बढ़ाने की अनुमति देती है. सामान्य ऐड-ऑन राइडर में क्रिटिकल इलनेस कवर, मैटरनिटी राइडर कवर, पर्सनल एक्सीडेंट कवर आदि शामिल हैं.
आयुष उपचार
IRDAI के दिशानिर्देशों के तहत, आप आयुर्वेद, योग, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी (AYUSH) जैसे नॉन-एलोपैथिक या वैकल्पिक उपचारों के लिए इंश्योरेंस क्लेम फाइल कर सकते हैं. इन्हें AYUSH ट्रीटमेंट के रूप में जाना जाता है.
लाभार्थी
लाभार्थी कोई भी व्यक्ति, व्यक्तियों का समूह (जैसा कि फैमिली फ्लोटर प्लान में है) या संस्था है, जैसे ट्रस्ट या कॉर्पोरेशन, जो हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज लाभ प्राप्त करने का हकदार है. ऐसे व्यक्ति/संस्थाओं को पॉलिसीधारक के रूप में भी संदर्भित किया जा सकता है.
कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन
कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन एक ऐसी सुविधा है जो आपको बिना किसी एडवांस का भुगतान किए अपने इंश्योरर के नेटवर्क में हॉस्पिटल में भर्ती होने की सुविधा प्रदान करती है. आपको अपनी चुनी गई मेडिकल सुविधा के बारे में इंश्योरर को सूचित करना होगा. इंश्योरर का प्रतिनिधि सम इंश्योर्ड राशि तक सीधे हॉस्पिटल के बिल का भुगतान करता है.
को-पेमेंट
को-पेमेंट एक हेल्थ इंश्योरेंस टर्म है जिसका उपयोग विशिष्ट भाग को रेफर करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर क्लेम राशि का एक निश्चित प्रतिशत, जिसे पॉलिसीधारक के रूप में आपको अपनी जेब से भुगतान करना होता है.
क्लेम
क्लेम एक औपचारिक अनुरोध है जिसे पॉलिसीधारक को उनके द्वारा किए गए मेडिकल खर्चों के लिए क्षतिपूर्ति या रीइम्बर्समेंट प्राप्त करने के लिए करना होगा. क्लेम दर्ज करने के लिए, आपको निर्धारित समयसीमा के भीतर विधिवत भरा हुआ क्लेम फॉर्म, डायग्नोस्टिक रिपोर्ट, मेडिकल बिल आदि सबमिट करना होगा.
क्रिटिकल इलनेस
गंभीर या जानलेवा बीमारियों को हेल्थ इंश्योरेंस टर्मिनोलॉजी के तहत गंभीर बीमारियों के रूप में जाना जाता है. ऐसे उपचारों में आमतौर पर अत्याधिक खर्चे और लंबी उपचार अवधि शामिल होती है.
क्रिटिकल इलनेस इंश्योरेंस
हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को विशिष्ट गंभीर बीमारियों की लागत को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें इंश्योरर एकमुश्त राशि के रूप में सम इंश्योर्ड राशि का भुगतान करता है, न कि वास्तविक के अनुसार, इसे क्रिटिकल इलनेस पॉलिसी के रूप में जाना जाता है.
डे केयर ट्रीटमेंट
आपकी पॉलिसी के तहत कवर किए जाने वाले किसी भी मेडिकल ट्रीटमेंट में हॉस्पिटलाइज़ेशन के 24 घंटों से कम समय लगता है, जिसमें रोगी को उसी दिन डिस्चार्ज किया जाता है, को डे केयर ट्रीटमेंट माना जाता है. इन उपचारों के उदाहरणों में डायलिसिस, कीमोथेरेपी, मोतियाबिंद की सर्जरी आदि शामिल हैं.
डिडक्टिबल
डिडक्टिबल एक निश्चित राशि है जिसे पॉलिसीधारकों को इंश्योरेंस कवरेज शुरू होने से पहले अपनी जेब से भुगतान करना होता है. अगर मेडिकल प्रोसीज़र की लागत लागू डिडक्टिबल से कम है, तो आपका इंश्योरर उन लागतों को कवर करने के लिए उत्तरदायी नहीं है.
डेली हॉस्पिटलाइज़ेशन कैश
एक लाभ जिसके तहत इंश्योरर हर दिन एक निश्चित कैश राशि प्रदान करता है, जिसके तहत इंश्योर्ड सदस्य को हॉस्पिटल में भर्ती किया जाता है, उसे डेली हॉस्पिटलाइज़ेशन कैश कहा जाता है. यह लाभ आपको अपने हेल्थ प्लान के तहत कवर नहीं किए गए अतिरिक्त खर्चों को वहन करने में मदद करता है, जैसे हॉस्पिटलाइज़ेशन के कारण होने वाले आय के नुकसान के लिए क्षतिपूर्ति.
एक्सक्लूज़न
एक्सक्लूज़न एक हेल्थ इंश्योरेंस टर्म है जिसका उपयोग हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत कवर नहीं की जाने वाली सामान्य बीमारियों, ट्रीटमेंट और प्रोसीज़र को रेफर करने के लिए किया जाता है. उदाहरणों में कॉस्मेटिक सर्जरी, HIV/AIDs ट्रीटमेंट, सेल्फ-हार्म, नशे के प्रयोग आदि के कारण उत्पन्न होने वाली मेडिकल स्थितियां शामिल हैं.
फैमिली फ्लोटर पॉलिसी
फैमिली फ्लोटर पॉलिसी एक ही प्लान के तहत परिवार के विभिन्न सदस्यों, जैसे पॉलिसीधारक, उनके पति/पत्नी और बच्चों के मेडिकल खर्चों को कवर करती है. ऐसी पॉलिसी में सम इंश्योर्ड सभी इंश्योर्ड सदस्यों द्वारा शेयर किया जाता है.
क्या आप जानते हैं? फ्री लुक पीरियड यह है कि इंश्योरर संभावित ग्राहक को अपनी नई खरीदी गई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को रिव्यू करने और आवश्यकता पड़ने पर इसे कैंसल करने का समय देते हैं. आप आमतौर पर जारी होने की तिथि से 10 से 15 दिनों के भीतर नई पॉलिसी कैंसल कर सकते हैं.
ग्रेस पीरियड
हेल्थ प्लान की शब्दावली 'ग्रेस पीरियड' का अर्थ है एक्सटेंशन इंश्योरर आपको देता है, अगर आप लागू रिन्यूअल तिथि तक अपनी पॉलिसी को रिन्यू नहीं करते हैं. यह अवधि आमतौर पर पॉलिसी समाप्ति की तारीख के 15 से 30 दिनों के लिए रहती है.
ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस
किसी संगठन के कई सदस्यों को कवर करने वाले हेल्थ इंश्योरेंस प्लान को ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस प्लान कहा जाता है. कंपनियां आमतौर पर इन पॉलिसी के प्रीमियम का भुगतान करती हैं और उन्हें अपने कर्मचारियों को एक लाभ के रूप में प्रदान करती हैं.
हॉस्पिटलाइज़ेशन
हॉस्पिटल में भर्ती होने के कार्य को हॉस्पिटलाइज़ेशन कहा जाता है. इस हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली का उपयोग 24 घंटों से अधिक समय तक हॉस्पिटल में रहने या 24 घंटों से कम समय में पूरा होने वाले इलाज के संदर्भ में किया जाता है.
इन-पेशेंट ट्रीटमेंट
क्लेम फाइल करने के लिए पात्र होने के लिए लगातार 24 या उससे अधिक घंटों की अवधि के लिए हॉस्पिटल में रहने की आवश्यकता वाला कोई भी इलाज इनपेशेंट ट्रीटमेंट के रूप में जाना जाता है.
IRDAI
संक्षिप्त रूप से IRDAI का अर्थ है इंश्योरेंस रेगुलेटरी एंड डेवलपमेंट अथॉरिटी ऑफ इंडिया. IRDAI भारत के इंश्योरेंस सेक्टर में नियमों और विनियमों को तैयार करने के लिए जिम्मेदार संचालन निकाय है.
इंश्योरर और इंश्योर्ड
हेल्थ इंश्योरेंस के संदर्भ में, इंश्योरर इंश्योरेंस कवरेज लाभ प्रदान करने वाली इंश्योरेंस कंपनी को दर्शाता है, जबकि 'इंश्योर्ड' एक अन्य शब्द है जिसका उपयोग पॉलिसीधारक का प्रतिनिधित्व करने के लिए किया जाता है.
मैटरनिटी कवर
गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित खर्चों को कवर करने वाला हेल्थ इंश्योरेंस प्लान मैटरनिटी कवर के रूप में जाना जाता है. आप इस प्लान को स्टैंडअलोन पॉलिसी या अतिरिक्त राइडर के रूप में खरीद सकते हैं.
नो-क्लेम बोनस
नो-क्लेम बोनस, जिसे संचयी बोनस भी कहा जाता है, एक ऐसा लाभ है जिसके तहत आपका इंश्योरर बिना किसी अतिरिक्त लागत के आपके सम इंश्योर्ड को बढ़ाता है. अगर आप पॉलिसी वर्ष के दौरान कोई क्लेम फाइल नहीं करते हैं और लगातार पांच क्लेम-फ्री वर्षों तक बोनस के रूप में सम इंश्योर्ड का 50% तक प्राप्त कर सकते हैं, तो आप इस लाभ के लिए पात्र हो जाते हैं.
नेटवर्क हॉस्पिटल
इंश्योरर के नेटवर्क के तहत रजिस्टर्ड हॉस्पिटल या हेल्थकेयर सुविधा, जहां पॉलिसीधारक कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन लाभ प्राप्त कर सकते हैं, को नेटवर्क हॉस्पिटल के रूप में जाना जाता है.
आउट-पेशेंट डिपार्टमेंट
आउटपेशेंट डिपार्टमेंट, या OPD, हॉस्पिटल्स और इंडिविजुअल हेल्थकेयर सुविधाओं को दर्शाता है जो पॉलिसीधारकों को मेडिकल ट्रीटमेंट और कंसल्टेशन प्रदान करते हैं, जिसमें हॉस्पिटलाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है.
पोर्टेबिलिटी
अगर आप अपने वर्तमान इंश्योरर की सर्विसेज़ से खुश नहीं हैं या अगर आपको ऐसी पॉलिसी मिलती है जो आपको कम खर्च पर आवश्यक कवरेज प्रदान करती है, तो आप अपने लाभ को खोए बिना अपने इंश्योरर को बदल सकते हैं. इसे पोर्टेबिलिटी के रूप में जाना जाता है.
प्रीमियम
आपका इंश्योरेंस आपको कवरेज प्रदान करने के लिए वार्षिक शुल्क लेता है. यह शुल्क एक प्रीमियम के रूप में जाना जाता है, जिसे आपको निर्बाध रूप से इंश्योरेंस कवरेज का लाभ उठाने के लिए हर साल भुगतान करना होगा.
पहले से मौजूद बीमारियां
हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने से पहले आपको कोई भी मेडिकल समस्या होने पर पहले से मौजूद बीमारी के रूप में जाना जाता है. अगर आप ऐसी किसी बीमारी से पीड़ित हैं, तो आपको पॉलिसी खरीदने से पहले इंश्योरर को सूचित करना होगा.
हॉस्पिटल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्च
हॉस्पिटल में भर्ती होने से पहले और बाद में, आपको मेडिकल स्क्रीनिंग टेस्ट और डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता पड़ सकती है. मेडिकल इंश्योरेंस शब्दावली में, इन्हें हॉस्पिटलाइज़ेशन से पहले और बाद के खर्च के रूप में जाना जाता है.
कमरे का किराया
हॉस्पिटल में भर्ती होने से संबंधित शुल्क, जिसमें आपको हॉस्पिटल रूम किराए पर लेना होगा, इसे 'रूम रेंट' कहा जाता है'. इंश्योरर आमतौर पर अधिकतम रूम शुल्क पर कैप या सब-लिमिट लगाते हैं, जिसे वे कवर करेंगे.
क्या आप जानते हैं? अगर आप नेटवर्क हॉस्पिटल के बजाय अपनी पसंदीदा मेडिकल सुविधा वाले हॉस्पिटल में भर्ती होने का विकल्प चुनते हैं, तो आपको पहले शुल्क वहन करना होगा और बाद में क्लेम फाइल करना होगा. ऐसे क्लेम को रीइम्बर्समेंट क्लेम के रूप में जाना जाता है.
सम इंश्योर्ड
सम इंश्योर्ड A आपके इंश्योरर द्वारा वहन की जाने वाली अधिकतम कवरेज राशि है. हर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी एक निश्चित सम इंश्योर्ड राशि के साथ आती है, जिसके बाद इंश्योरर लागत को कवर करने के लिए उत्तरदायी नहीं होता है.
प्रतीक्षा अवधि
ऐक्टिव हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी होने के बावजूद आप इंश्योरेंस क्लेम फाइल नहीं कर सकते हैं, उसे प्रतीक्षा अवधि कहा जाता है. यह अवधि पॉलिसी के प्रकार और कवरेज की शर्तों के आधार पर 30 दिन से 4 वर्ष तक चल सकती है.
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निष्कर्ष
हेल्थ इंश्योरेंस डॉक्यूमेंट को एक पहेली की तरह महसूस करने की आवश्यकता नहीं है, जिसे हल करने के लिए आपको कानून की डिग्री की आवश्यकता होती है. सम इंश्योर्ड, डिडक्टिबल, प्रतीक्षा अवधि और कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन जैसी कुछ प्रमुख शर्तों को समझने के बाद - आपको प्लान की तुलना करना बहुत आसान होगा और क्लेम के दौरान आश्चर्य से बचना होगा.
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सामान्य प्रश्न
सम इंश्योर्ड और सम अश्योर्ड के बीच क्या अंतर है?
वे समान लगते हैं, लेकिन हेल्थ इंश्योरेंस में, 'सम इंश्योर्ड' का इस्तेमाल आमतौर पर किया जाता है. यह पॉलिसी अवधि के दौरान कवर किए गए मेडिकल खर्चों के लिए आपके इंश्योरर द्वारा भुगतान की जाने वाली अधिकतम राशि है. "सम अश्योर्ड" का उपयोग अक्सर लाइफ इंश्योरेंस में किया जाता है, हालांकि लोग रोजमर्रा की बातचीत में दोनों शब्दों का एक-दूसरे से उपयोग करते हैं.
कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन का क्या मतलब है?
कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन का मतलब है कि आप पूरे बिल का भुगतान किए बिना नेटवर्क हॉस्पिटल में इलाज कर सकते हैं. अप्रूव हो जाने के बाद, इंश्योरर सीधे हॉस्पिटल के साथ पात्र खर्चों को सेटल करता है (आपके सम इंश्योर्ड तक). आप अभी भी पॉलिसी लिमिट से परे नॉन-कवर किए गए आइटम, को-पेमेंट या खर्चों के लिए अपनी जेब से भुगतान कर सकते हैं.
हेल्थ इंश्योरेंस में AYUSH ट्रीटमेंट क्या हैं?
AYUSH उपचार आयुर्वेद, योग, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी जैसे वैकल्पिक या नॉन-एलोपैथिक सिस्टम को दर्शाते हैं. कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी AYUSH उपचार को कवर करती हैं, लेकिन आमतौर पर ऐसी स्थितियों के साथ:
- मान्यता प्राप्त AYUSH हॉस्पिटल्स/सेंटर पर लिया गया इलाज
- बिल और मेडिकल रिकॉर्ड सही तरीके से सबमिट किए गए
- पॉलिसी की लिमिट और शर्तों के अधीन कवरेज.
हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में प्रतीक्षा अवधि क्या है?
प्रतीक्षा अवधि वह समय है जब कुछ क्लेम कवर नहीं किए जाते हैं, भले ही आपकी पॉलिसी ऐक्टिव हो. यह आपके द्वारा क्लेम किए जा रहे क्लेम के आधार पर अलग-अलग हो सकता है, जैसे कि शुरुआती प्रतीक्षा अवधि (आमतौर पर बीमारियों के लिए 30 दिन), पहले से मौजूद बीमारी की प्रतीक्षा अवधि (अक्सर 2-4 वर्ष), और विशिष्ट बीमारी/प्रक्रिया की प्रतीक्षा अवधि (प्लान-आश्रित).
नो-क्लेम बोनस कैसे काम करता है?
नो-क्लेम बोनस (जिसे संचयी बोनस भी कहा जाता है) आपको पॉलिसी वर्ष में क्लेम फाइल न करने के लिए रिवॉर्ड देता है. "कैशबैक" के बजाय, इंश्योरर आमतौर पर बिना किसी अतिरिक्त प्रीमियम के आपके सम इंश्योर्ड को बढ़ाते हैं, एक निर्धारित कैप तक. समय के साथ, यह आपके कवरेज को अर्थपूर्ण रूप से बढ़ा सकता है. बस याद रखें: सटीक बोनस प्रतिशत और अधिकतम लिमिट प्लान पर निर्भर करती है, और अगर बाद में क्लेम किया जाता है, तो कुछ पॉलिसी बोनस को कम करती हैं.
